Preporuči
Službena stranica Welltone

Klasifikacija hipertenzije, njezini uzroci, simptomi i liječenje

očitanja krvnog tlaka za hipertenziju

Hipertenzija je bolest koja je povezana s kršenjem razine krvnog tlaka. Može imati različitu etiologiju, biti primarna ili sekundarna. Postoji nekoliko stupnjeva i stadija arterijske hipertenzije, kao i rizika od komplikacija. Simptomi mogu varirati ovisno o težini bolesti i težini oštećenja tzv. ciljnih organa. Akutni tijek hipertenzije naziva se hipertenzivna kriza. Ima svoje karakteristične simptome i po život je opasno stanje. Kod dijagnosticiranja hipertenzije, pacijentu se propisuju lijekovi.

Opće informacije o hipertenziji

Hipertenzija je bolest koju karakterizira trajno povišenje krvnog tlaka. U zdrave osobe krvni tlak trebao bi biti unutar 120/80 mm. rt. Umjetnost. Moguća su samo manja odstupanja od ove vrijednosti. Samo u nekim slučajevima, pokazatelji kao što su 100/65 ili 135/110 mm su norma. rt. Umjetnost. Ali za većinu ljudi takav se krvni tlak smatra patološkim.

Pokazatelj BP sastoji se od dvije vrijednosti. Prvi broj je sistolički (gornji) tlak, koji pokazuje snagu kontrakcije stijenki srca. Drugi je dijastolički (niži), označava vrijednost s opuštenim srcem.

Vrste hipertenzije:

  1. Esencijalni (primarni) - javlja se u 90-95% slučajeva među svim pacijentima s arterijskom hipertenzijom.
  2. Simptomatski - sekundarni oblik hipertenzije, promatran samo u 5-10% slučajeva.

Konstantno visoki krvni tlak formira se na pozadini hipertrofije lijeve klijetke (LV) srca, povećanja njegove mase s zadebljanjem stanica, kardiomiocita. U početku se stijenka lijeve klijetke zadeblja, zatim se sama srčana komora širi.

Treba napomenuti da hipertrofija LV ima nepovoljan prognostički znak. S povećanjem lijeve klijetke povećava se rizik od razvoja ventrikularnih aritmija, zatajenja srca, bolesti koronarnih arterija i iznenadne smrti. S progresijom disfunkcije lijeve klijetke pojavljuju se karakteristični simptomi.

GB (hipertenzija) može se pojaviti s različitim stupnjevima težine i dinamike. Postoji nekoliko oblika hipertenzije:

  1. Prolazno. Krvni tlak povremeno raste, spontano se stabilizira nakon nekoliko sati ili dana bez uzimanja lijekova.
  2. Labilan. Manifestacija je također periodična, ali potrebno je liječenje za normalizaciju krvnog tlaka.
  3. stabilan. Visoka razina krvnog tlaka traje dugo, pacijentu je potrebno stalno liječenje.
  4. Maligni. Krvni tlak, osobito dijastolički, raste do kritičnih razina, a postoji niska osjetljivost na liječenje. Postoji mogućnost brzog razvoja bolesti uz istodobnu pojavu teških komplikacija.
  5. Kriza. Povremeno opažene hipertenzivne krize. Mogu pratiti bilo koji stadij hipertenzije (stadij 1 je rijedak).

Klasifikacija

Arterijska hipertenzija klasificira se prema nekoliko kriterija. Bolest se dijeli na stadije i stupnjeve, koji su određeni razinom krvnog tlaka.

Postoji nešto poput rizika. Određuje se vjerojatnošću komplikacija u ciljnim organima zbog njihovog oštećenja.

faze

Hipertenzija ima 4 stadija:

  • Pretklinički. Nema znakova arterijske hipertenzije, krvni tlak raste bez karakterističnih simptoma.
  • Stadij 1. Postoje znakovi povišenog krvnog tlaka, moguće su krize, ali nema simptoma oštećenja ciljnih organa.
  • Stadij 2. Primjećuju se znakovi oštećenja ciljnih organa - miokard je hipertrofiran, funkcija bubrega je poremećena, uočljive su promjene na mrežnici.
  • Stadij 3. Moguće su ozbiljne komplikacije - moždani udar, oštećenje vidne funkcije, infarkt miokarda, ateroskleroza ili aneurizma aorte.

U stadiju 2 HD-a zahvaćeni su ciljni organi, pa bi bolesnike trebalo pregledati kako bi se utvrdili mogući rizici. EKG, ultrazvuk srca dizajnirani su za prepoznavanje stupnja hipertrofije srčanih mišića; uzimaju se krv i urin za pretrage (bjelančevine, kreatinin) radi utvrđivanja pokazatelja funkcije bubrega.

Treća faza GB može se pojaviti s povezanim patologijama povezanim s hipertenzijom. Među njima su za prognozu najvažniji prolazni ishemijski napadaji, moždani udari, angina pektoris i infarkt miokarda.

Stupanj hipertenzije

Stupanj GB određuje se na temelju vrijednosti krvnog tlaka. Važan je u riziku i predviđanju.

Hipertenzija se dijagnosticira kada krvni tlak prelazi 140/90 mm. rt. Umjetnost. Stupnjevi su određeni sljedećim odnosom:

  1. BP unutar 140-159 / 90-99 mm Hg. Umjetnost. ;
  2. BP unutar 160-179 / 100-109 mm Hg. Umjetnost. ;
  3. Prekoračenje oznake od 180/110 mm Hg. Umjetnost.

U rijetkim slučajevima, pacijent ima povećanje sistoličkog tlaka s oznakom većom od 140 mm. rt. Art. , A dijastolički je unutar normalnog raspona. Ovo stanje se naziva izolirani sistolički oblik GB. Pri određivanju stupnja bolesti nije važno koji od tlakova (donji ili gornji) prelazi normalni raspon.

S najvećom točnošću stupanj hipertenzije utvrđuje se pri prvom otkrivanju bolesti. U slučaju primjene lijekova (antihipertenziva), krvni tlak može naglo pasti ili porasti, što ne dopušta odgovarajuću procjenu stupnja GB.

rizici

Kod hipertenzije moguće su teške komplikacije. Najopasnija stanja su cerebralna hemoragija, infarkt miokarda, ishemijska nekroza i zatajenje bubrega. Stoga se za svakog bolesnika s povišenim krvnim tlakom rizik određuje od 1 do 4, pri čemu viša vrijednost označava najveći rizik.

S GB, rizik za pacijente utvrđuje se na temelju analize vanjskih čimbenika provokacije, popratnih bolesti, metaboličkih poremećaja, promjena u unutarnjim organima uključenim u patološki proces.

Provocirajući čimbenici rizika uključuju:

  • dob pacijenta (za muškarce - nakon 55 godina, a za žene - 65 godina);
  • pušenje;
  • prisutnost među rođacima mlađim od 65 (za žene) i 55 (za muškarce) osoba s kardiovaskularnim patologijama;
  • kršenje metabolizma lipida (smanjenje frakcija lipida visoke gustoće, višak norme lipoproteina niske gustoće i kolesterola);
  • prekomjerna tjelesna težina (tjelesna težina se smatra prekomjernom ako je opseg trbuha veći od 102 cm kod muškaraca i 88 cm kod žena).

Ovo su glavni precipitirajući čimbenici, ali neki hipertenzivni pacijenti mogu imati dijabetes, sjediti ili imati abnormalno zgrušavanje krvi zbog povišenih razina fibrinogena. Ovi čimbenici se smatraju dodatnim, povećavaju vjerojatnost komplikacija.

Za određivanje rizika od GB potrebno je uzeti u obzir prenesene komplikacije. Na primjer, ako je pacijent imao moždani udar, on je pod vrlo visokim rizikom (4). S prvim i drugim stupnjem GB s normalnim zdravljem (bez oštećenja unutarnjih organa) i provocirajućim čimbenicima kao što su pušenje i dob, postavljen je umjereni rizik - 2.

Nizak rizik znači da vjerojatnost komplikacija nije veća od 15%, što je označeno brojem 1. Vrijednost 2 je umjereni rizik s vjerojatnošću do 20%. Vrijednost 3 odgovara visokom riziku, a vjerojatnost srčanog i moždanog udara ne prelazi 30-33%. Najveći rizik (4) utvrđuje se kada je vjerojatnost vaskularnih akcidenata veća od 35%.

Razlozi

Sljedeći čimbenici mogu izazvati esencijalni GB:

  • višak tjelesne težine zbog poremećenog metabolizma, sjedilačkog načina života, endokrinih bolesti;
  • pretjerana živčana napetost, depresija, stresne situacije itd. ;
  • redoviti povećani psiho-emocionalni stres povezan s profesionalnim aktivnostima;
  • prethodne ozljede mozga (hipotermija, padovi, modrice);
  • nasljedna predispozicija (u mladoj dobi mogu se pojaviti prvi simptomi visokog krvnog tlaka ako su pacijentovi roditelji patili od arterijske hipertenzije);
  • kronične bolesti koje negativno utječu na kardiovaskularni sustav (reumatoidni artritis, dijabetes, giht);
  • promjene u krvnim žilama povezane s dobi;
  • virusne i zarazne bolesti;
  • stvaranje kolesterolnih plakova na zidovima krvnih žila koje ometaju cirkulaciju krvi;
  • značajne hormonske promjene u menopauzi kod žena starijih od 40 godina;
  • velika konzumacija pića s kofeinom, alkohol i pušenje;
  • produljena mentalna aktivnost;
  • nagli porast adrenalina u krvi;
  • prekomjerna konzumacija slane hrane;
  • sjedilački način života;
  • rijetko izlaganje svježem zraku.

Simptomatska arterijska hipertenzija može se pojaviti u pozadini:

  • oštećenje bubrega (glomerulonefritis) zbog jednostranog ili bilateralnog suženja bubrežnih arterija;
  • povećana funkcija štitnjače;
  • koarktacija aorte (kongenitalna bolest);
  • nekontrolirani unos hormonskih lijekova, antidepresiva;
  • feokromocitom (proizvodi adrenalin i norepinefrin) i hiperaldosteronizam (proizvodi aldosteron) - tumori nadbubrežnih žlijezda;
  • konzumacija vinskog alkohola (etanola) više od 60 ml dnevno.

Simptomi

Simptomi hipertenzije su nespecifični. Pacijenti mogu biti nesvjesni visokog krvnog tlaka dugi niz godina, ne osjećati nelagodu u vođenju uobičajenog načina života. U nekim slučajevima može doći do manje slabosti i vrtoglavice, koje se često pripisuju pretjeranom radu.

Obično su prve tegobe povezane s oštećenjem ciljnih organa, što se događa u stadiju 2 HD. U slučaju kršenja cerebralne cirkulacije, osoba doživljava jaku vrtoglavicu, buku u glavi, glavobolje, smanjenu izvedbu i pogoršanje pamćenja. S progresijom bolesti moguće su mušice pred očima, utrnulost ekstremiteta, poremećaji govora. Obično su u početnim fazama ti simptomi prolazni. Uz ozbiljno pogoršanje bolesti, postoji rizik od cerebralnog infarkta i cerebralnog krvarenja.

Kada je srčani mišić oštećen, u njemu dolazi do morfoloških promjena. Ateroskleroza aorte dovodi do njenog širenja, disekcije i rupture. U ovom slučaju postoje bolni osjećaji u području jaza, koji se ne mogu ukloniti analgeticima. Uz oštećenje bubrega, protein, eritrociti se nalaze u urinu. U rijetkim slučajevima, hipertenzija može razviti zatajenje bubrega. Oštećenje očiju dovodi do pogoršanja vidne funkcije, sve do razvoja sljepoće.

Obično, s daljnjim napredovanjem hipertenzije, bol u glavi i dalje traje. Nema veze s dobom dana, stoga se može pojaviti bilo kada. Obično, nelagoda proganja pacijente noću i ujutro. Pacijenti osjećaju težinu ili punoću u stražnjem dijelu glave, ali često pokrivaju i druga područja. Tipično, pacijenti opisuju bol kao "obruč" senzaciju, zbog napetosti u mišićima mekih integumenata glave ili tetivne kacige glave. Takav se simptom pojačava s jakim kašljem, naprezanjem, nagibom glave, psiho-emocionalnim stresom, može biti popraćeno blagim oticanjem kapaka i lica. Dugotrajne glavobolje dovode do razvoja razdražljivosti, razdražljivosti, povećane osjetljivosti na vanjske podražaje (buka, glasna glazba). Okomitim položajem, mišićnom aktivnošću ili masažom poboljšava se venski odljev pa se bol smanjuje ili nakratko nestaje.

Uz arterijsku hipertenziju, bol u području srca ima neke karakteristike koje se razlikuju od napada angine:

  • lokaliziran u vrhu srca ili lijevo od prsne kosti;
  • traje nekoliko minuta i sati;
  • javlja se u mirovanju ili tijekom emocionalnog stresa;
  • ne uklanja se nitroglicerinom;
  • nije izazvan tjelesnom aktivnošću.

Kratkoća daha, koja se javlja najprije tijekom tjelesnog napora, a potom i u mirovanju, oticanje nogu također je simptom oštećenja srčanog mišića i razvoja zatajenja srca. No, umjereno izraženi periferni edem kod hipertenzije može biti posljedica zadržavanja natrija i vode zbog poremećene funkcije izlučivanja bubrega ili uzimanja određenih lijekova.

Hipertenzivna kriza

Na vrhuncu manifestacije hipertenzije, uobičajeno je govoriti o hipertenzivnoj krizi. U ovom stanju s naglim porastom krvnog tlaka pojavljuju se svi gore opisani klinički znakovi. Ali oni su dopunjeni mučninom, povraćanjem, zamračenjem u očima, znojenjem.

Hipertenzivna kriza obično traje od nekoliko minuta do nekoliko sati. U to vrijeme pacijenti se žale na lupanje srca i osjećaj straha od smrti. Na obrazima se mogu pojaviti crvene mrlje. Napadi hipertenzivne krize mogu biti popraćeni obilnim mokrenjem i proljevom. U pravilu, ovo stanje je izazvano jakim emocionalnim prenaprezanjem.

Hipertenzivna kriza ponekad ima teži tijek, razvija se postupno i dugo traje. Ovaj tip se obično javlja u kasnijim fazama GB. Prati ga kršenje govora i osjetljivost udova. U nekim slučajevima pacijent ima bolove u srcu.

Hipertenzivne krize nastaju iz sljedećih razloga:

  • psihotični stres;
  • neadekvatna terapija lijekovima;
  • bol;
  • fenomen "odskoka", koji se javlja u pozadini povlačenja lijeka.

Hipertenzija u različitim dobnim i spolnim skupinama

Prema statistikama, muškarci su osjetljiviji na arterijsku hipertenziju nego žene. To je zbog činjenice da su žene zaštićene spolnim hormonima, estrogenima. Međutim, takva prepreka hipertenziji je kratkotrajna. Tijekom menopauze smanjuje se razina estrogena, a žene su u opasnosti od GB.

U starijih osoba glavni uzrok hipertenzije je tjelesna neaktivnost. S godinama dolazi do vaskularnih promjena, zbog kojih hipertenzija može dramatično napredovati. Obično ova skupina bolesnika ima izoliranu sistoličku arterijsku hipertenziju, koja je uzrokovana smanjenjem elastičnosti krvnih žila.

U djece je hipertenzija rijetka. Uzroci razvoja GB isti su kao i kod odraslih bolesnika. Liječenje bolesti kod djece je nešto komplicirano, jer se ne mogu koristiti sve vrste lijekova.

Liječenje

Kod esencijalne arterijske hipertenzije potrebno je normalizirati krvni tlak, poboljšati način života i funkciju ciljnih organa. Da biste to učinili, koristite terapiju lijekovima i opće mjere.

Prilikom postavljanja dijagnoze, pacijent treba potpuno preispitati način života. Prije svega, trebali biste se odreći loših navika, normalizirati tjelesnu težinu, promijeniti način prehrane i biti fizički aktivni.

Stručnjaci napominju da esencijalnu hipertenziju treba liječiti sustavnim uzimanjem lijekova. Režim liječenja određuje kardiolog i pacijent ga mora u potpunosti pridržavati. U nedostatku pravodobnog liječenja, postoji rizik od iznenadne hipertenzivne krize, što dovodi do ozbiljnih, smrtonosnih komplikacija.

U liječenju hipertenzije liječnici koriste sljedeće skupine lijekova:

  1. ACE inhibitori.
  2. Blokatori receptora angiotenzina II.
  3. Diuretici.
  4. antagonisti kalcija.
  5. Beta blokatori.
  6. Agonisti imidazolina na recept.

Gore navedene skupine lijekova imaju svoje kontraindikacije, stoga ih treba propisati samo liječnik na temelju stadija bolesti, popratnih bolesti. Liječenje se obično prvo provodi jednim lijekom, najčešće ACE inhibitorom. Uz njegovu nedovoljnu učinkovitost, u režim liječenja dodaju se sredstva iz drugih skupina. Ovaj pristup omogućuje upotrebu lijekova u malim dozama, čime se smanjuje vjerojatnost nuspojava.

Uz navedene skupine lijekova mogu se propisati i nootropici. Koriste se za simptome discirkulacijske hipertenzivne encefalopatije. S promjenama u miokardu koriste se vitamini i mikroelementi koji pomažu u obnavljanju mišićne strukture srca. Ako pacijent doživi stresna opterećenja, ima nestabilno emocionalno stanje, tada mu se propisuju sedativi.